Formulir Pendaftaran Sertifikasi Halal*

*Formulir Pendaftaran Sertifikasi Halal*

*Data Pelaku Usaha*

1. Nama sesuai ktp: .........

2. NIK: ..........

3.Jenis kelamin: .......

4. Tempat/ Tgl lahir : .....

5. Alamat sesuai ktp: ....

- Desa/ kelurahan: .....

- Kecamatan: ......

- Kabupaten/ kota: .....

-Kode POS: ...

6. Hp: ....

7. E Mail: ....

8. NPWP: ....(kalau ada)

9. NIB: ..( kalau ada)

10. BPJS: ....(kalau ada)

*Data Usaha*

1. Kegiatan/ jenis usaha: .....

2. Merek: ....

3. Varian: ....

4. Alamat usaha: ....

Desa: ...

Kec: ...

Kab: ... 

Kode pos: ....

5. Luas lahan/ dapur: ....

6. Modal usaha: ....

7. Jumlah tenaga kerja: ....

8. Kapasitas usaha: ....

9. Usaha dimulai sejak: ....

*Bahan Produk*

Ditulis bersama merek utk bahan bermerek. 

1....

2....

3....

*Bahan pencuci*

1. Air ....(pam, sumur, sungai, tanah)

2. Sabun pencuci merek ....

*Bahan kemasan*

Plastik atau cup atau kertas ( ............) 

*Proses Produksi/ Cara Pembuatan* 

1 ....

2 ....

3 ....

dst